前几天，我接诊了这样一位患者：52岁女性，从国外乘飞机回国，途中连续飞行了12个小时，之后感到胸闷、胸痛。她的第一反应是："肯定是心梗！"于是赶紧拨打120来医院，结果心电图没有典型的心肌梗死表现，心肌酶也正常，排除了急性心梗。患者听到这个消息，长舒了一口气。但她没想到的是，真正的"凶手"还躲在暗处——CT肺动脉造影最终揪出了元凶：双侧肺动脉主干栓塞。
在临床工作中，几乎每年我们都能遇到肺栓塞被误诊为"急性心肌梗死"的案例。肺栓塞这个"隐形杀手"，经常披着心梗的"外衣"出现，稍不留神就可能酿成大祸。
肺栓塞和心肌梗死，为啥会"撞脸"？
首先需要说明的是，医学上所说的"肺栓塞"是一个广义概念，栓子类型包括血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等。其中，血栓栓塞最为常见，约占全部肺栓塞的95%以上，也是本文重点介绍的内容。临床上若无特别说明，"肺栓塞"通常即指肺血栓栓塞症。
肺血栓栓塞与急性心肌梗死，在症状上确实有不少"撞脸"之处：都可能出现胸痛、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓，甚至心电图都可能出现异常。但两者本质完全不同。
打个比方：心梗是心脏自己的"供水管"（冠状动脉）堵了，而肺栓塞是肺部的"进水管"（肺动脉）被堵了。肺栓塞的栓子绝大多数来自下肢深静脉——也就是说，肺栓塞的"病根"往往在腿上。
五个维度判断两者区别
肺栓塞的胸痛有一个"呼吸密码"——患者几乎都会说："大夫，我一喘气就疼，不敢深呼吸。"。此外，若患者咳出血丝痰或少量鲜血，这更像是肺栓塞在"自报家门"。还有一点很关键：肺栓塞患者往往有单侧下肢肿胀、疼痛的病史，而心梗患者一般不会有这个表现。记住"腿肿+胸痛"这个组合，可能是救命的关键。
1.病变位置不同：肺栓塞是肺动脉被堵塞，心梗是心脏冠状动脉出现堵塞。
2.血栓来源不同：肺栓塞的血栓多来自下肢深静脉，心梗的血栓在冠状动脉内原位形成。
3.疼痛特点不同：肺栓塞的胸痛随呼吸加重，可伴咯血；心梗则多是胸骨后压榨性疼痛，向左肩或下颌放射。
4.危险人群不同：肺栓塞偏爱术后卧床、长途旅行、肿瘤患者、久坐办公族等；心梗则多见于高血压、糖尿病、吸烟、有冠心病家族史的人群。
5.急救关键不同：肺栓塞需要抗凝、溶栓，恢复肺血流；心梗则需要尽早开通血管（溶栓、放置冠脉支架或搭桥）。
肺栓塞专爱盯上这些人
根据近年来的研究数据，肺栓塞在我国住院患者中的发病率呈持续上升趋势。以下五类人群，是我临床中最常遇到的"高危画像"：
1."久坐族"与"长途族"：连续乘坐飞机、高铁超过4小时；长期伏案工作、缺乏运动；长时间打麻将、打游戏"废寝忘食"。我的一位患者，连续打了12小时麻将后突发肺栓塞，差点没能抢救过来。
2.术后及长期卧床患者：骨科手术后（尤其是髋关节、膝关节置换）；外科大手术后1个月内；脑卒中后偏瘫卧床。术后制动是肺栓塞的"重灾区"，临床统计显示约占全部病例的30%以上。
3.特殊生理状态：妊娠及产后6周内；口服避孕药或激素替代治疗者。雌激素会升高血液凝固性，这是许多年轻女性患者意想不到的风险。
4.基础疾病人群：恶性肿瘤患者；既往有深静脉血栓或肺栓塞病史；肥胖、高龄（60岁以上）。肿瘤与血栓的关系，医学上称为"Trousseau综合征"，值得高度警惕。
5.近期有下肢异常者：单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高；小腿"抽筋样"疼痛，按压痛明显。这些往往是深静脉血栓的"警报"，而深静脉血栓正是肺栓塞的"前身"。
【特别提醒】
如果您或家人属于上述人群，又突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥中的任意一项，请立即就医，并主动告知医生您的高危因素。
出现这些症状高度怀疑肺栓塞
经典三联征（同时出现需高度怀疑）
1.呼吸困难：最常见，约80%患者出现，表现为"喘不上气"或"气不够用"。
2.胸痛：多为胸膜炎性疼痛，吸气时加重，患者常描述为"像有根针在扎"。
3.咯血：痰中带血或少量鲜血，这是肺栓塞相对特异的信号。
容易被忽视的"预警信号"
1.不明原因的气短，活动后加重：可能提示肺动脉部分堵塞；
2.突发晕厥：大面积肺栓塞导致脑供血不足；
3.心率突然加快：心脏代偿性加速；
4.低热：肺梗死区吸收热；
5.单侧下肢肿胀：深静脉血栓脱落前兆。
需要强调的是，出现上述症状时，最终诊断必须依靠医院的CT肺动脉造影或超声心动图等专业检查，切勿自行判断。
确诊了，怎么治疗？
【急救原则】
先确诊，再针对性治疗。
肺栓塞的治疗与心梗截然不同，切忌自行服用阿司匹林或硝酸甘油——这些对肺栓塞无效，甚至可能加重出血风险。我曾遇到患者家属在送医途中给患者舌下含服硝酸甘油，结果到医院时血压已经降得很低，增加了抢救难度。
治疗方案需根据危险分层个体化制定：
1.高危肺栓塞：溶栓治疗加抗凝。争分夺秒，溶解肺动脉内血栓。患者常表现为休克、低血压，死亡率高达30%以上，必须紧急处理。
2.中危肺栓塞：抗凝为主，必要时溶栓。这类患者"看似平稳"，实则可能突然恶化，需要严密观察。
3.低危肺栓塞：单纯抗凝治疗。门诊或住院抗凝，定期复查。预后相对较好，但抗凝疗程必须足够。
【重要提醒】
抗凝治疗通常需要至少3个月，部分患者需长期甚至终身抗凝。切勿自行停药或减量，否则血栓复发风险极高。目前临床上常用的抗凝药物包括传统药物华法林和新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群等），后者无需频繁抽血监测，依从性更好，尤其适合门诊长期抗凝患者。
预防肺栓塞记住这三个字
作为呼吸科医生，我给大家开具一份"防栓处方"，简单易记，贵在坚持：
动——避免久坐久站
每坐1小时，起身活动5到10分钟，接杯水、去趟洗手间或做做踝泵运动（脚尖用力勾向自己，再用力下压，反复进行，每次5分钟）。术后患者应在医生指导下尽早下床活动——"早下床"是预防术后肺栓塞的第一道防线。
饮——保持充足水分
每日饮水1500到2000毫升（心肾功能正常者）。脱水会让血液变"稠"，血栓形成风险增加。长途飞行时尤其要注意补水，少喝酒精和咖啡因饮料。
穿——高危人群可考虑
穿医用弹力袜（梯度压力袜）：通过外部压力促进下肢静脉回流，是长途旅行、术后卧床期间的"物理抗凝"手段。建议在医生指导下选择合适的压力等级。
特殊人群的医学预防
术后患者：医生可能会使用低分子肝素等预防性抗凝，通常持续至患者完全恢复活动能力。
肿瘤患者：根据病情评估，可能需要长期抗凝。肿瘤与血栓的"恶性循环"需要医患共同管理。
既往有血栓史者：遵医嘱规律服药，定期复查凝血功能和超声，不可掉以轻心。
一句话总结
突发胸痛别只想到心梗，呼吸困难、吸气痛、下肢肿、有咯血——警惕肺栓塞这个"隐形杀手"。并非所有胸痛都是心肌梗死，高危人群要预防，出现症状速就医，告诉医生你的风险因素，让专业判断为你保驾护航。
文/李瑞娟（北京市平谷区医院呼吸内科主治医师）
编辑/汪浩舟
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